Педиатры нередко рекомендуют витаминные добавки для профилактики рахита у детей. Чаще это «Вигантол» и «Аквадетрим». Комаровский утверждает, что при отсутствии показаний использовать витаминные комплексы в раннем возрасте не следует. Здоровый, родившийся в положенный срок ребенок, питающийся материнским молоком, ни в каких дополнительных подкормках не нуждается.
Использовать лечебные препараты можно по показаниям, которыми являются: недоношенность, нарушение всасывания витаминов, низкий вес, расстройства кишечника, гипокальциемия. Применять витаминные добавки по собственной инициативе противопоказано.
Действие препаратов при рахите
Оба препарата имеют аналогичное действие. Комаровский уверен, что препараты могут использоваться одинаково успешно для профилактики и лечения рахита. Препараты с витамином D3 обеспечивают необходимую минерализацию костных тканей, улучшают усвояемость кальция. Следует учитывать, что компоненты «Вигантола» и «Аквадетрима» передаются с молоком, и если мама принимает препарат подобного рода, то дозировка состава для малыша должна быть скорректирована.
Комаровский подчеркивает, что использовать можно и оба средства, только следует учитывать, что концентрация витамина D3 в «Вигантоле» выше. Второй же препарат на водной основе. Считается, что такая форма более безопасна для малыша. Водный раствор витамина D3 легче усваивается и имеет меньше побочных эффектов для маленького пациента. С другой стороны, «Аквадетрим» считается более аллергенным, хотя многое зависит от индивидуальной реакции ребенка. «Вигантол» предлагается на масляной основе, которая также может быть неприемлема для детей с индивидуальной непереносимостью.
Подобрать оптимальный вариант лечения можно только опытным путем, чаще детям предлагается «Аквадетрим» ввиду его высокой усвояемости. Но при тяжелых рахитических поражениях более подходит «Вигантол» из-за высокой концентрации активного вещества.
Оба препарата должны использоваться с осторожностью, ведь перечень побочных эффектов довольно обширен. Среди них:
- тошнота,
- нарушение стула,
- потеря веса,
- выпадение солей кальция при передозировке.
Мнение Комаровского
Комаровский подчеркивает, что гипервитаминоз, который является следствием неконтролируемого использования витаминных препаратов, не менее страшен для ребенка, чем дефицит. Поэтому принимать препараты без показаний нельзя.
Комаровский просит обратить внимание родителей на то, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании получает необходимый кальций, а также элементы для его усвоения вместе с материнским молоком. При подозрении на низкую питательность грудного молока Комаровский советует подумать об улучшении питания матери, а не о вариантах прикармливания крохи.
Смеси для кормления также включают D3, правда, в различной концентрации. Поэтому, решив принимать «Вигантол» или «Аквадетрим», родители должны четко знать, какое количество витамина получает ребенок вместе с питанием, чтобы правильно рассчитать дозировку.
В целом, лекарства имеют не столь много различий, чтобы говорить о том, что какой-то из них лучше, а какой-то хуже. Выбрать оптимальный вариант для крохи можно, исходя из клинической картины и индивидуальных особенностей. Лечащий врач сумеет подобрать наиболее подходящий состав и назначит оптимальную дозировку.
10 лучших препаратов с витамином D для детей
1. «АкваДетрим»
Витамин Д синтезируется в организме под влиянием солнечных лучей и поступает вместе с некоторыми продуктами. К сожалению, естественных источников часто не хватает — по разным данным, в нашей стране дефицит наблюдается у 35–60% детей в разных возрастных группах (1, 2). Поэтому прием препаратов требуется практически всем детям, а особенно малышам до 3 лет и тем, кто входит в группу риска – страдает заболеваниями ЖКТ и ожирением, получает лекарственную терапию или соблюдает щадящие диеты (3).
Вместе с нашими экспертами мы подобрали 10 лучших препаратов с витамином D для детей разного возраста. В списке есть масляные и водные растворы. Жидкие лекарственные формы подходят даже самым маленьким, их легко дозировать и удобно принимать — в чистом виде или смешивая с едой и напитками.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Польша |
| Возраст | С 4 недель |
| Дозировка (по инструкции) | Детям с 4 недель до 2–3 лет по 1 капле (содержит 500 МЕ холекальциферола) |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Избыток кальция и витамина Д в организме, саркоидоз, тяжелые заболевания почек и печени |
Плюсы и минусы
2. Detrimax Baby
Биологически активная добавка в виде масляного раствора не содержит консервантов, красителей и других потенциально опасных ингредиентов, способных вызвать аллергические реакции. Поэтому производитель рекомендует БАД для детей с рождения, а в противопоказаниях указывает только индивидуальную непереносимость.
Удобный флакон с помпой-дозатором позволяет точно отмерить дозу. Масляный раствор необязательно принимать в чистом виде, его можно смешивать с молоком и другими жидкостями. У биодобавки нейтральный вкус и запах, что делает прием комфортным даже для капризных малышей. Рекомендуемая продолжительность профилактического курса — 6 месяцев.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Польша/Ирландия |
| Возраст | С рождения |
| Дозировка (по инструкции) | Для профилактики: детям с рождения до 3 лет по 1 капле, старше 3 лет — по 2 капли за один прием (1 капля содержит 200 МЕ холекальциферола) |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Гиперчувствительность к компонентам БАД |
Плюсы и минусы
3. Витамин D3 400 IU на оливковом масле Orzax
Биологически активная добавка турецкого производителя подходит детям с 4 лет, содержит только оливковое масло и витамин Д. В составе отсутствуют консерванты, подсластители и красители, что значительно снижает риск аллергии. Раствор фасуется в стеклянные флаконы, в комплект входит пипетка и насадка для распыления. Это позволяет дозировать раствор каплями или разбрызгивать в полости рта. Биодобавку разрешается смешивать с небольшим количеством жидкости, например, молока и детской смеси. Курс приема — 3 месяца или столько, сколько рекомендует лечащий врач.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Турция |
| Возраст | С 4 лет |
| Дозировка (по инструкции) | Детям старше 4 лет по 1 порции спрея (400 МЕ витамина D3) в профилактических целях. |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость |
Плюсы и минусы
4. «Вигантол»
Лекарственный препарат в виде масляного раствора холекальциферола. Не содержит потенциально опасных ингредиентов и не имеет вкуса и запаха, благодаря чему удобен в применении и хорошо переносится.
Флакон снабжен пробкой-капельницей для точного дозирования. Производитель рекомендует принимать препарат в чистом виде или смешивать с напитками и пищей. Масляные капли можно добавлять в бутылочку с детским питанием, но обязательно убедиться, что ребенок съел смесь полностью. Препарат назначают с профилактическими и лечебными целями, терапевтический эффект может быть заметен уже после месяца применения. Для профилактики «Вигантол» принимают в течение 3–6 месяцев и дольше.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Германия |
| Возраст | Со второй недели жизни |
| Дозировка (по инструкции) | По 1 капле (500 МЕ витамина D) за один прием или по схеме, которую назначил врач |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Избыток кальция и витамина D в организме, индивидуальная непереносимость компонентов, тиреотоксикоз |
Плюсы и минусы
5. «Компливит Аква Д3»
Как можно догадаться по названию, это водный раствор. В составе препарата также есть макрогол, сахароза и бензиловый спирт. Раствор содержится во флаконе с капельницей дозатором, в каждой капле примерно 500 МЕ D3.
При дозировании нужно быть аккуратными — есть риск, что вместо одной капли дозатор отмеряет больше. Препарат можно давать в чистом виде или смешивать с жидкостью, прием рекомендуется в первой половине дня. Минимальная продолжительность терапевтического курса — 1 месяц.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Россия |
| Возраст | С 1 месяца |
| Дозировка (по инструкции) | Для профилактики — 1 капля (500 МЕ витамина D3) |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Повышенное содержание кальция и витамина D в крови и моче, гиперчувствительность, саркоидоз, заболевания печени и почек, псевдогипопаратиреоз, почечная недостаточность |
Плюсы и минусы
6. «Аква Д3 BABY»
БАД для профилактики рахита и укрепления костей. Представляет собой водный раствор в комбинации с вспомогательными веществами: макроголом, лимонной кислотой и эфирным маслом аниса. БАД можно давать детям с 1 месяца жизни — закапывать прямо в рот, наносить на пустышку или смешивать с молоком или другой жидкостью в чайной ложке.
У раствора характерный анисовый привкус и запах, поэтому некоторые малыши могут возражать против приема. Для достижения терапевтического эффекта производитель рекомендует принимать БАД не менее 3 месяцев.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Армения |
| Возраст | С 4 недель |
| Дозировка (по инструкции) | Детям по 1 капле (500 МЕ витамина D3) |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Избыток кальция в организме, гипервитаминоз витамином D, индивидуальная непереносимость, саркоидоз, тяжелые нарушения функций печени и почек |
Плюсы и минусы
7. Consumed kids Aqua D3 baby
Это — практически полный аналог «Аква Д3 BABY». В составе водного раствора, помимо D3, содержатся вспомогательные вещества: лимонная кислота, макрогол, эфирное масло аниса. За счет последнего компонента у БАДа характерный привкус и запах, который может не понравиться ребенку — это нужно учитывать при покупке.
В инструкции сказано, что раствор можно закапывать в рот ребенку, давать вместе с пищей и жидкостью или наносить на соску. У флакона есть дозатор, но многие пользователи предпочитают отмерять раствор пипеткой.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Армения |
| Возраст | С 4 недель |
| Дозировка (по инструкции) | 1 капля, которая содержит 500 МЕ витамина D3 |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Гиперчувствительность, избыток кальция и витамина D в организме, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, заболевания почек и печени |
Плюсы и минусы
8. Витамин «Д3 + К2»
В состав биологически активной добавки входит не только D3, но и K2, который способствует более полному усвоению кальция и витамина D3 и при этом предотвращает отложение кальция в почках, суставах и сосудах.
БАД выпускается в виде масляного раствора на основе легкоусвояемого кокосового масла. Среди ингредиентов нет спирта и аллергенных компонентов. Производитель рекомендует принимать биодобавку 1 раз в день во время еды, причем самым лучшим «компаньоном» будет жирная пища. У БАДа нейтральный запах и вкус, который хорошо воспринимают дети и взрослые. Продолжительность приема — не менее 1 месяца.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Россия |
| Возраст | С 3 лет |
| Дозировка (по инструкции) | Детям — 1 капля раствора, которая содержит 500 МЕ D3 |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью |
Плюсы и минусы
9. «Колиф Витамин Д3»
Биологически активная добавка содержит только витамин Д3 и триглицериды кокосового масла. В составе отсутствуют ароматизаторы, консерванты, сахара, красители, спирт и другие компоненты, способные вызвать побочные реакции и аллергию. Д3 в составе БАДа имеет природное происхождение и благодаря этому хорошо усваивается.
Рекомендуемая схема приема — 1 раз в день во время еды, продолжительность лечения определяет врач. Добавку можно принимать в чистом виде, смешивать с едой и напитками.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Ирландия |
| Возраст | С 1,5 лет |
| Дозировка (по инструкции) | Детям от 1,5 до 3 лет по 1 капле (по 200 МЕ), детям старше 3 лет — по 2 капли |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость. Беременные и кормящие женщины должны предварительно посоветоваться с врачом |
Плюсы и минусы
10. «ДэТриФерол»
Лекарственный препарат в виде водного раствора холекальциферола предназначен для детей старше 1 месяца. Производитель выпускает капли со вкусом и ароматом аниса, банана, апельсина и вишни. Такое разнообразие позволяет подобрать препарат с учетом вкусов ребенка.
Водный раствор рекомендуется принимать в чистом виде или вместе с чайной ложкой жидкости. Минимальная продолжительность профилактического курса — 1 месяц.
Основные характеристики
| Страна-производитель | Россия |
| Возраст | С 1 месяца |
| Дозировка (по инструкции) | По 1 капле (500 МЕ D3) |
| Дозировка (по рекомендациям ВОЗ) | С 1 месяца до 1 года 1000 МЕ, с 1 года до 3 лет —1500 МЕ, с 3 лет — 1000 МЕ или в индивидуальной дозировке по назначению врача |
| Частота применения | 1 раз в сутки |
| Противопоказания | Гиперчувствительность к компонентам, почечная недостаточность, тяжелые заболевания почек и печени, саркоидоз, повышенная концентрация кальция и витамина D в моче и крови, мочекаменная болезнь |
Плюсы и минусы
Как правильно выбрать витамин D для детей разного возраста
Малышам первых трех лет жизни педиатры назначают прием витамина D3 регулярно на постоянной основе, с целью профилактики рахита. Принимать нужно даже в летнее время года. Детям постарше рекомендуется прием в период бурного роста, при смене зубов и после переломов костей.
Для новорожденного ребенка
Для новорожденного подойдут водные растворы витамина D. Лучше выбирать препараты или БАДы с минимальным количеством вспомогательных веществ, способных спровоцировать аллергические реакции. Рекомендуемая доза не зависит от вида вскармливания и составляет 500 МЕ в сутки.
Для ребенка 1-2 лет
Детям этого возраста сложно дать таблетки, пастилки или капсулы, поэтому предпочтительны жидкие лекарственные формы — водные и масляные. Рекомендуемая доза составляет 1500 МЕ в сутки.
Для ребенка 3-5 лет
Большинство детей 3–5 лет не любят глотать таблетки, но могут заинтересоваться жевательными пастилками с витамином D. Производители выпускают пастилки с разными вкусами и текстурой, похожей на мармелад. Если же ребенок отказывается и от пастилок, можно давать водные или масляные растворы. Рекомендуемая доза составляет 1000–2000 МЕ в сутки (1).
Для ребенка 6-7 лет
Подойдут таблетированные и жидкие лекарственные формы в зависимости от того, что предпочитает ребенок. Рекомендуемая доза — 1000–2000 МЕ в сутки.
Для ребенка 8-9 лет
Для детей этого возраста выпускается широкий ассортимент таблеток, капсул и жевательных пастилок. Выбор остается за родителями и ребенком, нужно лишь следить, чтобы школьник получал рекомендуемую суточную дозу в 1000–2000 МЕ.
Для ребенка 10 лет и старше
Таблетки, жевательные пастилки и капсулы — удобные лекарственные формы для детей этого возраста. Рекомендуемая суточная доза – 1000–2000 МЕ.
Как выбрать витамин D для ребенка: 6 лайфхаков для родителей
Препараты представлены в аптеках в широком спектре: только в РФ на сегодня зарегистрированы 246 брендов из двадцати стран. И все производители рассказывают, как хорош их продукт. Тут-то и возникает вопрос: а какой лучше? Рассказываем, как правильно его выбирать и на что смотреть при покупке (а лучше еще до нее).
1. Откуда взялся витамин D: оцениваем происхождение
Речь пока не о стране производства, а о самом основном вопросе: как был получен препарат? Где вообще можно найти витамин D?
В продуктах растительного происхождения есть витамин D2. Он присутствует в некоторых овощах, грибах, дрожжевых культурах. D3 – форма животного происхождения, она есть в яйцах, рыбе, молоке.
Обе формы полезны, хотя с едой мы получаем в среднем только 20-30% суточной дозы. D3 также вырабатывается под влиянием ультрафиолета, однако на территории России даже в солнечное лето можно испытывать его недостаток. А по данным исследования здоровья россиян, витамина D не хватает почти 90% взрослых, а у 14% детей отмечается его дефицит.
Обе формы нам полезны, хотя по данным научных работ человеческий организм несколько лучше расщепляет, усваивает и использует холекальциферол – D3. Сегодня есть три основных источника витамина D в фармацевтическом бизнесе. Его производят:
- С помощью бактерий: особые дрожжевые бактериальные культуры умеют вырабатывать витамин D в процессе жизнедеятельности. Ну а ученые научились его выделять и очищать. Способ достаточно низкозатратный, быстрый, и объём производства почти не ограничен. В итоге таких препаратов на рынке больше всего. Минус один: витамин D, полученный таким путем, незначительно, но отличается от того, что нужен человеку. В итоге усвоение чуть ниже, есть вероятность аллергической реакции (впрочем, довольно редко и в виде неярких кожных проявлений).
- Из рыбьего жира: больше всего его в печени рыб жирных пород, для производства обычно используют масло печени трески, хотя есть и другие варианты. Небольшой минус – также может вызывать аллергию у малыша, хотя современные данные оказывают: раннее введение даже просто рыбы в рацион (в 8 месяцев), напротив, снижает риск аллергической реакции. Ну а недостаточно очищенный рыбий жир детям просто не нравится (да и взрослым не по вкусу).
- С помощью животных: вернее, при использовании шерсти животных, чаще – овец. Он там накапливается, а потом это вещество выделяют, очищают, обрабатывают и поставляют в продажу. Такой витамин D получается значительно дороже в производстве двух предыдущих вариантов, однако ближе к «человеческому» составу и менее аллергенен.
Так что прежде, чем выбирать марку препарата для ребёнка, обратите внимание на то, из чего этот препарат получен. Можно выбрать получше и подороже, а можно обычную форму и подешевле. Эксперты ВОЗ, например, утверждают, что нет разницы, что будет получать ребёнок, витамин D2 или D3, лишь бы препарат был качественный, а дозировка соответствовала потребностям.
2. В какой форме давать ребёнку?
Есть две базовые формы витамина D: водорастворимая и жирорастворимая. Наш пищеварительный тракт предпочитает жирорастворимую – именно в таком виде он получает ее с пищей. Хотя водорастворимые, к примеру, легче давать ребёнку.
Форма всегда указана на упаковке товара или описана в инструкции к нему. Малышам до года обычно советуют давать водный раствор, хотя противопоказаний нет и у жирорастворимой формы.
Важно!
Обязательно после покупки прочитайте, как надо хранить средство. Многие составы (особенно водорастворимые) требуют хранения в холодильнике и теряют свои свойства, если оставлять их в тепле. В итоге мамы недоумевают: витамин малышу давали каждый день, а доктор все равно видит симптомы дефицита.
3. Что еще может быть в составе?
В идеале препараты для ребёнка должны содержать минимальное количество компонентов, только действующее вещество и воду или жир. Чем короче список, тем реже возникает риск нежелательных реакций. Что может быть в составе препаратов?
Даже если речь идет о монопрепаратах, то есть не поливитаминных комплексах, в составе могут быть различные добавки для вкуса или хранения. Можно найти сахарозу, лимонную кислоту, ароматизаторы, бензиловый спирт, макрогол, динатрия фосфат и так далее. Все эти добавки одобрены, но чем их меньше, тем лучше.
В самых дорогостоящих препаратах обычно самая простая формула из двух ингредиентов – жировой основы и самого витамина.
Факт!
Жировая основа бывает двух видов: очищенное кокосовое масло или триглицериды. Оба хороши, хотя кокосовое масло часто выбирают (и рекламируют производители) за его «натуральность».
4. Дозировка
Дозировка рассчитывается в международных единицах – МЕ, это утвержденные стандартизированные единицы объёма. Средние рекомендации для профилактики дефицита таковы:
- Грудной ребёнок – 200-400 МЕ в день;
- От года и старше – 400 МЕ/день;
- Дети от трех лет – 400-600 МЕ.
Для взрослых суточная профилактическая доза составляет 600-1000 МЕ.
Важно помнить, что дозировки могут быть значительно выше, но их назначает врач по результатам обследования пациента.
Хотя дозировки для детей небольшие, у многих производителей есть «семейный» формат препаратов, который можно использовать и детям, и взрослым – если учитывать только состав. А вот если посмотреть на дозировку, станет понятно, что жидкость, в одной капле которой содержится больше рекомендованной для ребёнка дозы, брать нельзя. Иначе одной капельки будет достаточно, чтобы у малыша начал развиваться гипервитаминоз. Если же случайно капнуть больше, ребёнок может отравиться.
Так что для маленьких детей лучше брать составы, в которых содержится 80-200 МЕ в одной капле.
Важно!
Оптимальную дозу витамина D для ребёнка подбирает врач-педиатр!
5. Упаковка и дозатор
И к вопросу о том, как давать малышу: обращайте внимание на флакончик и дозатор. Если предлагается использовать пипетку отдельно, лучше выбрать другой вариант: это не самый удобный способ при наличии грудничка в доме. Хотя приспособиться к нему вполне можно.
Флакончики со встроенным дозатором, который точно отмеряет одну каплю, удобнее и безопаснее. Однако есть еще одно важное правило: не капайте ребёнку в рот! Всегда используйте отдельную ложечку или добавляйте витамин в молоко, воду, смесь, если ребёнок это пьет из бутылки, поильника, чашки. Иначе также несложно вызвать передозировку и отравление.
Важно!
Если вы добавляете каплю витамина в жидкость, проследите, чтобы ребёнок выпил все до конца.
6. Достойно ли доверия?
Наконец, уточните после выбора страну производства: фармкомпании Евросоюза, к примеру, славятся самым строгим контролем качества, правда, это сказывается и на стоимости лекарств.
Узнайте о бренде: не появился ли он на рынке только вчера? Насколько он известен, возможно, у него есть награды от ассоциации врачей, что всегда плюс. А вот отзывы в интернете могут оказаться рекламными, поэтому особенно доверять им не стоит – даже если кто-то хорошо отзывается о данной марке на закрытом форуме молодых мам.
И еще раз напомним: сначала посоветуйтесь с врачом. Особенно уточните дозировку, если ребёнок находится на искусственном или смешанном вскармливании и за день получает не менее литра смеси, вероятно, педиатр скажет, что в дополнительном приеме необходимости нет: он уже добавлен в смесь-заменитель.
Зачем давать детям витамин Д: последствия дефицита
Известны две формы существования витамина Д — эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3). Первый поступает в организм только через пищу или специальные препараты.
Вторая форма вырабатывается в базальном слое кожи под действием солнечных лучей:
- 7-дегидрохолестерол вступает во взаимодействие с УФ-волной длиной 290-315 нм;
- происходит реакция фотолиза;
- в печени образуется 25-гидроксихолекальциферол (D-25-OH);
- в почках D-25-OH превращается в 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол).
Последний по принципу действия приравнен к стероидным гормонам. Рецепторы этого метаболита находятся в 38 органах. Поэтому D3 важнее для организма ребенка, чем D2. При необходимости применения препаратов, содержащих кальциферол, предпочтение отдается форме D3.
Польза витамина D для детей
Эргокальциферол участвует в обмене кальция и фосфора. Он обеспечивает поддержание их необходимого уровня в организме.
Холекальциферол участвует в более широком спектре процессов:
- рост и деление клеток;
- развитие опорно-двигательного аппарата и зубов;
- эндокринная регуляция;
- свертывание крови;
- минеральный обмен.
Его роль начинает проявляться еще до рождения младенца. Поступление витамина Д в материнский организм необходим в период, пока формируется и развивается эмбрион, а после — и плод. Для новорожденных его активная выработка – залог укрепления мышц. В условиях дефицита к четырем месяцам малыш не сможет даже держать головку.
Для ребенка старшего возраста холекальциферол выступает гарантией крепких костей, мышечной силы и ровной осанки. А отсутствие костных деформаций обеспечивает полноценную работу других органов — без пережатий и опущений.
Суточная норма для раннего возраста
В международной практике дозировку витамина Д определяют в единицах (общепринятое сокращение — МЕ). Под одной МЕ подразумевается довольно малая концентрация действующего вещества. Поэтому в качестве эталона используют соотношение «200 МЕ = 5 мкг».
Для грудничков (от рождения до одного года) суточная потребность холекальциферола составляет 400 МЕ. В следующие годы она повышается до 600 МЕ — столько же нужно и взрослым. До 800 МЕ норму увеличивают для младенцев, родившихся недоношенными. У них выше риск остеомаляции (размягчения костей).
Стоит ли повышать дозировку для беременных — вопрос спорный. Часть эндокринологов считает, что для рождения здорового младенца достаточно 600 МЕ (главное — не меньше). Другая часть утверждает, что лучше увеличить объем до 800-1200 МЕ, поскольку расход идет на два организма.
Прием вещества в более крупных дозировках оправдан при патологиях беременности. Особенно это касается плацентарной недостаточности, преэклампсии и гестационного диабета.
Чем чревата нехватка?
Дефицит витамина Д у малышей чаще связывают с риском рахита. Это заболевание проявляется:
- краниотабесом — истончением плоских черепных костей (незарастающий родничок);
- появлением хрящевых утолщений на грудной клетке;
- задержкой двигательного развития;
- увеличением эпифизарных хрящей, что ухудшает подвижность суставов;
- кифосколиозом (искривлением позвоночника в двух проекциях);
- уплощением тазовых костей.
У младенца, кроме незаросшего родничка, последствия незаметны, хотя нехватку кальция можно обнаружить по биохимическому анализу крови. У ребенка старшего возраста патология вызывает боль при ходьбе, ограничивает его в движениях. Его сопровождают судороги, онемение мышц. Со временем возможно наступление паралича. Размягчение костей повышает риск переломов даже при незначительных травмах.
Вред витамина D
Как и в случае с любым макро- или микронутриентом, переизбыток нежелателен. Важно подобрать правильную дозу, которая обеспечит профилактику рахита, не нанеся вреда растущему организму.
У малышей при передозировке появляются признаки интоксикации — тошнота, рвота, лихорадка. Возможны как запоры, так и диарея. Последняя особенно опасна обезвоживанием.
У детей постарше развивается хронический гипервитаминоз, который может иметь разные последствия в отдаленной перспективе:
- гипертония;
- деминерализация костей;
- анорексия;
- изменение структуры сосудистых тканей;
- почечная недостаточность.
Сопутствующий избыток кальция подавляет работу ЦНС, нарушает сердечный ритм и пищеварение.
В эпидермисе больше холекальциферола, чем положено, не вырабатывается. Передозировка наступает в случае излишнего приема содержащих его препаратов.
Солнце — природный источник витамина Д
Необходимые для здоровья вещества лучше получать естественным путем. Однако это не означает, что нужно принудительно держать ребенка под палящим солнцем. Педиатры советуют соблюдать такие правила:
- Не выходить в период солнечной активности. Достаточно регулярных прогулок до 12:00 и после 17:00.
- Летом для взрослого человека максимально разрешенное время пребывания под солнцем — 29 минут. Для младенца оно сокращается до 10 минут.
- Зимой риск ожогов исключен, поэтому максимальное время прогулок не ограничено.
- По возможности летом малышей нужно раздевать для равномерного впитывания УФ-лучей и выработки холекальциферола по всему телу.
В большинстве городов России климатические условия не позволяют получать суточную норму «солнечного» витамина. Поэтому для профилактики рахита в рацион включаются продукты, богатые им.
Полноценное питание и пищевые добавки
Хотя ультрафиолетовые лучи — основной источник холекальциферола, получать его можно и в других формах. Содержится он во многих продуктах, самыми важными из которых являются:
- рыбий жир;
- печень рыбы (особенно трески и палтуса);
- черная икра;
- яичный желток;
- грибы шиитаке;
- угорь;
- шпроты;
- козье молоко;
- сливочное масло;
- творог.
Если нет возможности употреблять их в достаточном количестве, педиатр порекомендует прием препаратов. Без медицинской консультации к ним прибегать не стоит. Есть риск неправильно определить дозировку и вызвать гипервитаминоз.
Пищевые добавки с холекальциферолом часто выпускаются в форме капель. Здесь крайне важна дозировка. Иногда в одной капле содержится действующего вещества больше, чем составляет суточная норма. Надо учитывать и объем, поступающий естественным путем. Его может рассчитать только врач.
Все, что нужно знать: педиатр ответил на 12 самых частых вопросов
Как получить витамин D?
Может поступать в организм 2 путями: из продуктов (источники — желток, печень, жирная рыба, сливочное масло, молочные продукты) и синтезироваться в коже под действием ультрафиолета. В большинстве продуктов содержание его невелико, а ребенок первых лет получает мало вышеперечисленных продуктов, – пояснила Анна Левадная. – Грудное молоко содержит недостаточное количество, чтобы покрыть его дефицит (даже если мама принимает данный витамин). А нахождение по УФ-лучами опасно (повышает риск фотостарения и риск рака кожи во взрослом возрасте)
У кого дефицит витамина D?
Наиболее часто дефицит встречается у детей первого года жизни и подростков. В группе риска: дети с почечной\печеночной недостаточностью, ожирением, недоношенные дети, с мальабсорбцией, лечение антиконвульсантами, кортикостероидами и др., малоподвижным образом жизни, ограничением молочных продуктов, со смуглой кожей.
Как проявляется дефицит?
При рахите снижается минерализация костей. Признаки рахита неспецифические (мягкие края родничка и костей черепа, деформация черепа и костей, дефекты эмали на зубах, вегетативные расстройства, нарушение сна и др.). На признаки рахита ориентируется врач для того, чтобы решить — профилактическая или лечебная доза нужна ребенку.
Не надо ориентироваться на размеры родничка (например, запрещать при малых размерах) лили количество зубов (например, назначать при позднем прорезывании)
Нужен ли детям анализ крови на витамин D?
Нет, не рекомендуется из-за стресса для ребенка (забор крови из вены) и высокой стоимости. Считается, что им нужна профилактическая доза, если нет показаний для лечебной (это решает врач). Анализ может проводиться по показаниям (дети из групп риска, по желанию родителей и др.).
Когда начинать прием?
Все сходятся во мнении, что принимать надо с первых дней жизни (а не с 1-го месяца жизни, как считалось раньше), – считает специалист.
А если мама пьет витамин D?
Грудное молоко содержит недостаточное количество витамина, чтобы покрыть дефицит (даже если мама принимает профилактическую дозу).
Делать ли перерыв летом?
Большинство авторов рекомендуют прием круглогодично (так как детям нельзя рекомендовать УФ), но в зимние месяцы доза может быть выше, чем летние. А в жарких странах (например, в ОАЭ) рекомендовано, наоборот, в летний период повышать дозировку, так как в жару люди редко находятся на солнце. Дети не должны подвергаться воздействию интенсивных солнечных лучей, это приводит к раку кожи и другим негативным последствиям, поэтому безопаснее защищаться от солнца и принимать препараты витамина D. Всегда следите за УФ-индексом и находите баланс.
Зависит ли прием от типа вскармливания ребенка?
Детям на смешанном вскармливании рекомендованы те же дозы, что и на ГВ.
В какое время дня принимать?
Точных рекомендаций нет. Витамин D подобен действию гормонов, поэтому может влиять на циркадные ритмы, выработку мелатонина (гормона сна) и засыпание, но качественными исследованиями это не подтверждено. С точки зрения эволюции, витамин D мы должны получать в первой половине дня, пока есть солнце. Думаю, что лучше давать его не перед сном.
Нужен ли кальций?
Профилактический прием препаратов кальция здоровым детям не показан.
А если прием неэффективен?
У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к низкому уровню этого витамина, несмотря на прием препаратов витамина D (есть генетический анализ на усвоение витамина D).
В какой дозе принимать?
До сих пор не достигнут консенсус между профессионалами разных стран, так как его уровень у детей зависит от возраста, сезона рождения, этнической принадлежности, уровня витамина D матери во время беременности, питания, времени года, пребывании на солнце, индекса массы тела и т.д. – пояснила педиатр Анна Левадная. – Рекомендации в РФ выше, чем в других странах. Думаю, это связано с тем, что РФ — северный регион (мало УФ), с особенностями питания (не все едят продукты, богатые витамином D) и с тем, что почти никакие продукты у нас не обогащаются.
В 2018г была принята совершенно новая нацпрограмма по коррекции недостаточности витамина D у детей в РФ:
0-1мес:500МЕ
1м-1г:1000МЕ (А для северных регионов рекомендовано увеличить дозу до 1500МЕ уже с 6 мес)
1-3г:1500МЕ
3-18лет: 1000МЕ
недоношенные дети и дети с ожирением, со смуглой кожей, кишечной мальсбсорбцией, патологией почек и печени и др. Предварительно необходимо измерение уровня 25(ОН)Д.
НЕЛЬЗЯ:
Превышать профилактическую дозировку без назначения врача-это может сопровождаться токсическим эффектом!
Менять режим приема (ежедневный на периодический) самостоятельно!
Комаровский рассказал, как правильно принимать витамин D для крепкого здоровья и профилактики заболеваний
– Понятно, что если вы полетели на море отдыхать на неделю, например, в Египет, то совсем необязательно брать с собой витамин D. Там и так будет достаточно солнца и жирной рыбы, – отметил врач.
Также Евгений Комаровский добавил, что хотя витамин D и следует принимать ежедневно, один-три дня без данного вещества не навредят организму.
– Витамин D – это жирорастворимое вещество, которое, в отличие от водорастворимого, накапливается в организме человека. То есть если вы будете принимать не каждый день условно тысячу единиц, а каждые два дня по две тысячи или раз в неделю пять тысяч единиц, это не проблема и не ошибка, – подчеркнул медик.
Педиатр добавил, что принимать витамин D можно в любое время и в любом возрасте.
– Нормальной профилактической дозой данного вещества является примерно от 400 до 1000 единиц в день. От такого количества человеку ни при каких обстоятельствах не станет хуже. При этом нет никаких исследований, которые бы говорили, что подобные дозы могут ухудшать состояние организма. Зато есть работы, заявляющие, что при отсутствии дефицита витамина D шансы на длительную здоровую жизнь значительно возрастают, – резюмировал Евгений Комаровский.
Врач и телеведущий Евгений Комаровский объяснил, в каком виде лучше всего принимать витамин D
По словам специалиста, «солнечный» витамин лучше принимать курсом по назначению врача. Поэтому, если есть какие-то проблемы со здоровьем, то начинать стоит с консультации и сдачи анализов.
Комаровский отметил, что пить витамин D лучше в первой половине дня во время еды. Он напомнил, что есть водорастворимая форма, жирорастворимая и мицеллярный раствор витамина.
«По большому счету, вид раствора имеет значение только тогда, когда у человека есть серьезные воспалительные заболевания кишечника, расстройство всасывания, для здорового человека нет никакого значения, как витамин попадет в организм», — подчеркнул медик в новом видео на своем Youtube-канале.
При этом, Комаровский добавил, что если человек пьет витамин в жирорастворимой форме, то нужно помнить, что он накапливается в организме.
Ранее врач-иммунолог Владимир Болибок предупредил, что бесконтрольное принятие витамина D в попытках победить коронавирус может лишь навредить организму.
Принимать нужно не одноразово, а постоянно вместе с кратковременными солнечными ванными и продуктами, такими как жирная рыба.