Проба Манту: оценка результата у детей, норма, фото

загрузка...

Обязательным этапом диагностики здоровья детей является проведение пробы Манту. Еще по-другому ее называют туберкулиновой прививкой. Назначение процедуры состоит в том, чтобы определить, как организм реагирует на антиген возбудителя такого опасного заболевания, как туберкулез. Вводится так называемый туберкулин, который позволяет понять, есть ли в организме сама туберкулиновая инфекция.

Родителям бывает сложно определить, соответствует ли полученный ответ организма нормальным показателям. Все дело в том, что как таковых фиксированных значений просто не существует. Приходится учитывать слишком много факторов. При определении того, является ли реакция на пробу Манту «правильной», приходится принимать во внимание следующее.

  1. Чем в последнее время болел ребенок. Некоторые инфекции способствуют развитию неправильной реакции. Причем, ошибочным может быть как положительный, так и отрицательный результат. Например, ошибку легко допустить, если недавно была температура без других симптомов.
  2. Нет ли аллергии. Зачастую бывает и так, что прививка попросту противопоказана. При введении антигенов возбудителей реакция может быть неадекватной. Тогда проба выдает не тот результат, что у других здоровых дошкольников или школьников.
  3. Какие сторонние факторы воздействовали на место укола. Расчесывание, попадание бактерий в участок введения, контакт с грязной водой также делают оценку необъективной. И сделать точные выводы нельзя.

Как таковой диагноз по одному лишь результату Манту поставлен быть не может. Прививка Манту – всего лишь один из методов ранней диагностики туберкулеза. И полноценный вывод делается после лабораторных исследований. Родителям в принципе не нужно впадать в панику, какие бы размеры ни приобрела оставшаяся после прививки «бляшка». Совсем другое дело – хрипы при дыхании. Это куда более подозрительный и настораживающий симптом.

Тем не менее, существуют определенные критерии, все-таки позволяющие провести хотя бы приблизительную оценку. Основные критерии в этом случае – размер, цвет и плотность пятнышка, оставшегося на коже.

Введение туберкулина под кожу

Норма или патология?

При оценке в первую очередь смотрят на размер остающейся папулы. Но и другие признаки, по которым диагностируют туберкулез, тоже должны учитываться. Понятие нормы в данном случае – вещь относительная. Почему нет точных показателей при оценке после Манту, станет ясно дальше. Существуют следующие варианты реакции.

  1. Нормальная (отрицательная). О ней говорят, когда по истечении 72 часов с момента инъекции не наблюдается даже минимальное уплотнение. Но допускается наличие так называемой уколочной реакции, то есть небольшой корочки вокруг места, где под кожу вводилась игла. Такая корочка обычно имеет ширину не больше 1 мм. Когда уплотнения вообще нет, ответ признается отрицательным.
  2. Сомнительная. Это случай, при котором папула достигается размеров до 4 мм или немного краснеет. Это тоже норма, поскольку говорить о заражении по такой реакции невозможно. Главное, чтобы в месте укола отсутствовало уплотнение. Но все равно стоит подумать, нет ли воспаления легких или другого скрытого заболевания.
  3. Положительная. Когда папула разрастается до 5 мм и больше, говорят о большой вероятности наличия палочек Коха в организме. Но есть несколько степеней положительной реакции. Если инфильтрат (то есть папула) расходится не больше, чем на ширину 9 мм, реакцию называют слабовыраженной. Среднеинтенсивный положительный результат наблюдается при размере папулы до 15 мм. Более выраженный ответ являются уже диагностически значимым. Вероятность заражения туберкулезом сравнительно велика.

Еще раз надо предупредить родителей, что далеко не всегда большая папула свидетельствует о болезни. Часто встречаются так называемый ложноположительный ответ. Речь идет о случаях, когда внешне проба Манту напоминает ту, что формируется у больных туберкулезом. Но причиной роста инфильтрата в данном случае являются микобактерии нетуберкулезной природы. Ведь помешать адекватной оценке могут недавно перенесенные заболевания, склонность к аллергии, другие недавно выполненные прививки. Делать скоропалительные выводы не стоит. Только после дополнительных исследований можно понять, по какой причине сформировался внешне положительный ответ.

Измерение пробы Манту туберкулиновой линейкой

Правильная оценка

Вообще, “тревожных” прививок для детей много. Часто родители стараются успокоить сами себя, для чего самостоятельно измеряют “шишечку”. Конечно, в этом случае возможна серьезная погрешность. Но хотя бы примерно определить, нет ли у положительного ответа, возможно. Для этого сначала нужно подобрать подходящий измерительный инструмент. Доктора применяют специальную туберкулиновую линейку. Естественно, в домашних условиях найти ее проблематично. Поэтому можно взять и обыкновенную, но обязательно прозрачную. При оценке учитывают такие правила.

  1. Адекватный результат можно увидеть только при условии, что с момента проведения прививки прошли 72 часа. Именно к этому моменту нужно проводить измерение.
  2. Прозрачную линейку необходимо приложить к руке ребенка по линии, где проходит место укола. В принципе, это иногда и не требуется, поскольку даже невооруженным глазом видно, что «пуговка» не шире 1-2 мм. При таком результате можно точно сказать, что все в порядке. Даже если папула достигает ширины 4 мм, родителям рано пить успокоительные. Окончательное решение принимает врач. И только при условии разрастания «пуговки» до 6-7 мм в ширину придется точно вести чадо в туберкулезный диспансер. Это могут сделать сами мама с папой или ответственные лица.
  3. В точности повторить измерение, основываясь только на описаниях или рекомендациях, нельзя. Из-за недостатка опыта родители начинают измерять не папулу, а весь «окрашенный» кружок на коже. Это совершенно неправильно. Требуется замерять только ту «пуговку», что сформировалась вокруг места укола. Иначе можно получить абсолютно неадекватные показатели и нажить себе поводов для беспокойства. И не стоит забывать, что нередко развивается потница у детей. В первую очередь у самых маленьких. Она может уменьшить объективность результатов.

Хочется предупредить родителей о неадекватности поспешных вывод. Часто бывает так, что визуально «угрожающая» папула на деле является лишь следствием специфической реакции организма. Именно поэтому необходимо отдельно рассмотреть вопрос о точности результата по итогам выполнения Манту. Тогда и станет понятно, почему некоторые врачи эту прививку называют бесполезной и неинформативной.

Реакция Манту на коже

Распространенные ошибки

Проба Манту – не самый точный диагностический инструмент. И действительно, слишком часто встречаются ложноположительные ответы. Они только доставляют беспокойство родителям, но на практике не говорят о том, что ребенок болен туберкулезом. Нередки случаи, когда оценка проводится неточно из-за несоблюдения определенных важных моментов. К ошибочному выводу может привести следующее.

  1. Оценка проводится без учета возраста. Неопытные родители во многих случаях пугаются, когда видят у своих годовалых детей сильно раздувшуюся папулу (по крайней мере, им кажется именно так). Но дело в том, что размеры «пуговки» напрямую связаны с возрастом пациента. Чем меньше возраст, тем выше вероятность, что на руке после пробы Манту появится подозрительная бляшка. Самое главное, чтобы при последующих пробах она становилась все меньше.
  2. Преждевременные выводы по итогам единственной инъекции. Пробу необходимо выполнять несколько раз. Проведя только одну прививку, прийти к однозначному заключению нельзя. Если точнее, невозможно определить, что ребенок наверняка болен. Зато о том, что ребенок здоров, можно сказать и по одной инъекции.
  3. Вмешалась аллергическая реакция или посторонние инфекции. При первом введении туберкулина можно столкнуться с аллергией, которая в принципе не может дать никаких точных данных для диагностики – папула может значительно увеличиваться в размерах. Эффект возникает и в тех случаях, когда через место укола под кожу проникает инфекция. В обоих вариантах проба считается испорченной. Причем, при наличии аллергии повторную прививку делать нельзя.

Из всего этого следует, что проба Манту – не лучший способ выявления туберкулеза. Но достойной альтернативы ему нет. По крайней мере, остальные методы либо дороже, либо опаснее. Поэтому до настоящего момента эта прививка широко применяется. Родителям остается помнить, что точность подобного метода «хромает». Всецело доверять результатам нельзя.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны к заполнению